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鄭州痛風風濕病醫院治療類風濕病怎么樣

日期:2019-06-21 10:16:34 來源:鄭州痛風風濕病醫院

鄭州痛風風濕醫院治療類風濕病怎么樣?鄭州類風濕醫院專家表示:治療的目的是保持關節活動和協調功能,在不同的病期采用不同的療法,沒有一個一成不變的方案。治療原則是:①抗炎止痛,減輕癥狀;②控制和減輕病情活動,防止或減少骨關節破壞;③最大限度保持關節功能;④盡量維持病人正常生活和勞動能力。

鄭州痛風風濕醫院治療類風濕病怎么樣

(一)一般治療:在急性期由于關節明顯腫痛,必需臥床休息。癥狀基本控制后才能逐漸適度活動。但在急性期后,為了防止關節僵硬和肌肉萎縮,應逐漸增加活動鍛煉,包括主動和被動活動,并與理療相結合。飲食應含豐富的蛋白質及維生素,增加營養。

(二)西藥治療:包括二類藥,一類為非特異性的對癥治療,另一類為改變病情的抗風濕藥。

(1)消炎鎮痛類藥物:這類藥物主要是通過抑制前列腺素起到解除急性期疼痛和炎癥。小劑量只有止痛作用,大劑量則有抗炎作用。必需指出,這類藥圍量目前國內的教科書上甚至藥典上所規定的劑量都偏小,起不到抗炎作用,近年來國內大多數風濕病專家都主張采用大劑量,個體化。非甾體消炎鎮痛藥種類很多,實際上大同小異,可根據自己的經驗選用。消炎鎮痛藥長期使用并不能改變病情進展,徒然增加副作用,因此不應長期使用。

①消炎痛:具有消炎、鎮痛及解熱作用,其作用較阿司匹林、保泰松強。常用量為25mg/次,2~3次/日,必要時可增加到100~150mg/日,于進餐時、飯后服,其主要副作用有惡心,嘔吐,頭痛、皮疹、粒細胞減少,少數人可以肝功有影響,長期服對腎臟有損害,使用中應密切觀察。

②布洛芬及優布芬:能消除僵硬及疼痛,改善握力和關節屈伸,用量為0.2~0.4g/次,3次/日,飯后服、副作用較小。優布芬作用與布洛芬相同,但作用較強,副作用更少,用量為50mg/次,3次/日。

③炎痛喜康:為目前較好的長效抗風濕藥,療效略強于消炎痛,用量小,作用迅速而持久,用量為20mg/日,1次服,副作用少。

(2)腎上腺糖皮質激素:此類藥物用于治療RA在控制癥狀方面有顯著療效,但同樣不能改變病情進展,因此不是病因治療,因此,對多數病例,它不是首選藥,且長期使用副作用多,應嚴格控制適應證。下列情況為腎上腺糖皮質激素適應證:①嚴重活動的RA伴發熱等全身癥狀;②嚴重血管炎、心臟損害、肺胸膜急性損害及眼部并發癥;③嚴重關節炎用其他藥物無效;④作為用免疫抑制劑過渡使用。此類藥物使用多主張小劑量,以強的松每日2次,每次5~10mg。

(3)改變病情的抗風濕藥:

①金制劑:金制劑治療RA的機理尚未完全清楚,可能為干擾細胞的生化反應,對RA的關節疼痛及晨僵有明顯的改善,血沉、類風濕因子及C反應蛋白有下降,有效率70%~80%,而完全緩解率僅20%~30%。由于見效較慢,目前多主張作為維持治療,常用的金制劑為硫代萍果酸金鈉及硫代葡萄糖酸金,劑量為最初2~3次為每次10~25mg,以后每次50mg,皆為每周注射1次,直至發生療效(一般總量達到1.0g左右),以后改為維持量50mg,每月1次。總劑量達1.0g仍無進步者可不必使用。副作用主要為皮疹,甚至剝脫炎皮炎、口炎、蛋白尿、血尿、白細胞及血小板減少。最近有口服金劑,商品名瑞得(ridaura),每日6mg/次,效果與針劑大致相同,但副作用較少。

②青霉胺:治療RA的機理有1)離解19S IgM 和67SIgG 相結合的類風濕因子; 2)抑制免疫反應,穩定溶酶體膜, 3)阻斷可溶性膠原纖維形成不溶性膠原纖維。一般認為該藥療效比金劑為高,但需1~3月才能見效,所以該藥應與控制癥狀的藥合用。目前主張從小劑量開始,逐漸增加劑量、療效不減低而副作用減少。開始為125mg/次,每日2次,每月增加125mg/日,直至每日總量達到500~750mg,以6個月為一個療效。其副作用有皮疹、骨髓抑制、腎臟損害,特別注意可引起急性腎功能衰竭及膜性腎病。

(4)免疫調節劑:這類藥中常用的有環磷酰胺、苯丁酸氮芥、氨甲喋呤、硫唑嘌呤、雷公藤等免疫抑制劑及胸腺素、轉移因子等免疫促進劑。

①氨甲喋呤:亦屬細胞毒藥、對此藥評價不一,國外近年來應用較環磷酰胺廣泛,認為見效較快(4~6周),副作用并不比環磷酰胺高,而遠期無致癌作用。一般用量為7.5~15mg, 每周1次,口服或肌注皆可。副作用有惡心、嘔吐、口腔炎、脫發、白細胞及血小板減少等,長期使用要注意肺纖維化、肝壞死可能。

②環磷酰胺:此藥除通過烷基化不同細胞起作用外,對免疫系統各階段都有影響,減少輔助性T細胞,對B細胞有抑制作用,因而使體液免疫降低,亦有報告認為對抑制性T細胞有抑制作用而使細胞免疫增強,此藥國內使用較多,劑量為100mg每日1次口服或隔日靜注0.2g,總劑量為4~6g。主要副作用有白細胞減少、脫發、胃腸道反應(惡心、嘔吐),因此用藥時應保持尿量1500ml/日以上,否則尿中濃度過高對尿路粘膜有刺激作用,甚至引起出血性膀胱炎。③雷公藤多甙:為草藥雷公藤的半提純品,據體外試驗,該藥有抑制單核細胞產生前列腺素E的作用,這可能是其具有抗炎作用的機理。對病人及體外試驗都能抑制單核細胞產生免疫球蛋白及類風濕因子,常用量為20mg/次,3次/日。對生殖系統有抑制作用。主要副作用有胃痛、腹瀉、皮疹、白細胞及血小板降低,本藥對骨髓有抑制作用,我們統計137用雷公藤多甙病例,經骨穿證實6例出現再生障礙性貧血,但停藥后逐漸恢復。然而由于此藥毒性大大、RA患者最好不用此藥,可用其他藥物(中藥代替)或作為第四類藥物選用。

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(5)其他:其他一些細胞毒藥亦可用于RA治療,較常用的有硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、氯奎以及環孢霉素A、這些藥未必比前述藥療效好,且副作用亦很高,故使用不多。細胞毒藥均有較多副作用,使用時應嚴格掌握適應證:①有嚴重的關節外表現,如血管炎、肺纖維化及多發性類風濕結節。②常用藥物無效而多關節炎癥狀明顯。③伴高丙球血癥、抗核抗體陽性及類風濕因子強陽性。④類固醇激素撤藥困難,此類藥一般見效均較慢,約2~3周后才能見效,故主張與糖皮質激素聯合使用,且選擇毒性低、價格低的藥物。

(6)免疫調節劑:這類藥主要促進細胞免疫、糾正免疫紊亂、單獨應用療效不肯定,一般與其他抗風濕藥聯合用,常用的藥物有左旋咪唑、胸腺素、轉移因子等。

鄭州類風濕醫院專家提醒:在日常生活中一定要養成健康的生活習慣和良好的工作習慣,平時要堅持鍛煉身體,增強體質和抵抗力,注意保暖,避免受涼受寒,同時保持身心的愉快。

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